OIL POMOC DLA UKRAINY Formularz zgłoszeniowy dla członka OIL w Szczecinie – pomoc medyczna obywatelom Ukrainy, którzy przybyli do Polski w związku z agresją militarną Rosji na teren Ukrainy

Formularz zgłoszeniowy dla członka OIL w Szczecinie – pomoc medyczna obywatelom Ukrainy, którzy przybyli do Polski w związku z agresją militarną Rosji na teren Ukrainy

Formularz zgłoszeniowy dla członka OIL w Szczecinie – pomoc medyczna obywatelom Ukrainy, którzy przybyli do Polski...

name:

* Nazwisko:

* Imię:

* Numer PWZ:

* Lek. / Lek. dent.:

* Adres e-mail:

* Numer telefonu kontaktowego::

*Znajomośc języka ukraińskiego:

* Zakres proponowanej pomocy::

*Adres miejsca udzielania pomocy ::

* wyrażam zgodę na przekazanie przez OIL w Szczecinie moich danych osobowych w zakresie: imienia i nazwiska, nr telefonu, adresu miejsca udzielania pomocy urzędom administracji publicznej, w celu umożliwienia zorganizowania pomocy obywatelom Ukrainy, którzy przybyli do Polski w związku z agresją militarną Rosji.

Pole jest wymagane

* ZASADY PRZETWARZANIA PAŃSTWA DANYCH OSOBOWYCH wypełniając obowiązek wynikający z art. 13ust. 1i2 ogólnego rozporządzenia o ochronie danych osobowych z dnia 27 kwietnia 2016r.(Dz. Urz. UE L 119 z 04.05.2016)1) informujemy, że: 1. Administratorem Pani/Pana danych osobowych jest Okręgowa Izba Lekarska w Szczecinie, z siedzibą przy ul. Henryka Wieniawskiego 23, 71-130 Szczecin, tel. kontaktowy: 91 487 49 36 (centrala);e-mail: biuro@oil.szczecin.pl. 2. Dane osobowe przetwarzane będą na podstawie art. 6 ust.1 lit. a) RODO1) w celu wskazanym powyżej oraz na podstawie art. 6 ust. 1 lit. f RODO w celu zarządzania udzieloną zgodą, obowiązkiem jej przechowywania i aktualizowania; w celu dochodzenia roszczeń lub obrony przed roszczeniami. 3. Podanie danych jest dobrowolne. Odmowa podania danych uniemożliwi zorganizowanie pomocy obywatelom Ukrainy, którzy przybyli do Polski w związku z agresją militarną Rosji na teren Ukrainy. 4. Administrator udostępnia dane osobowe, gdy taki obowiązek wynika z przepisów obowiązującego prawa. Dane osobowe mogą być powierzane podmiotom przetwarzającym, realizującym zadania na polecenie i w imieniu Administratora, na podstawie zawartych umów powierzenia przetwarzania danych osobowych, w celu świadczenia określonych usług, np. informatycznych, prawnych i doradczych. 5. Dane osobowe nie będą przekazywane odbiorcom w państwach trzecich oraz organizacjom międzynarodowym oraz nie będą przetwarzane w sposób zautomatyzowany, w tym również w formie profilowania. 6. Dane będą przechowywane nie dłużej niż jest to niezbędne do osiągnięcia celów, zgodnych z obowiązującymi przepisami prawa. 7. Przysługuje Panu/Pani prawo dostępu do treści danych oraz ich poprawiania, jak również wycofania zgody na ich przetwarzanie w każdym czasie przesyłając informację na adres e-mail biuro@oil.szczecin.pl. Przysługuje Pani/Panu prawo wniesienia skargi do organu nadzorczego, jeżeli przetwarzanie danych osobowych narusza obowiązujące przepisy prawa oraz kontaktowania się Inspektorem Ochrony Danych OIL w Szczecinie, e-mail: iod@oil.szczecin.pl we wszystkich sprawach związanych z przetwarzaniem danych osobowych oraz z wykonywaniem praw przysługujących na mocy RODO. 1) RODO - ogólnego rozporządzenia o ochronie danych osobowych z dnia 27 kwietnia 2016r.(Dz. Urz. UE L 119 z 04.05.2016). Szczecin, dn. 01.03.2022r.

Pole jest wymagane

Wyślij